海南醫保異地就醫報銷
報銷的范圍(三大目錄)是按照外地的,報銷的標準(起付線/最高限額/比例)是按照海南省的。
參保人員跨省異地就醫直接結算住院、普通門診和門診慢特病醫療費用時,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
參保人員因門診慢特病異地就醫時,就醫地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的,執行就醫地規定;沒有相應門診慢特病病種的,定點醫藥機構及接診醫師要遵循相關病種診療規范及用藥規定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的,由參保地根據本地規定確定報銷規則。
舉個例子
張小滿是海南職工醫療保險參保人員,??谑屑墔⒈H?,在上海住院手術,出院結算時,上海的醫院按照上海當地的藥品(甲類/乙類/丙類)、手術類醫療服務項目(CT/B超/造影/化驗等)、醫療耗材料(如冠狀動脈支架等)等的支付范圍,按當地的費用標準,將張小滿的住院費用明細信息轉換成全國統一的大類費用信息,經國家、省級異地就醫結算系統傳輸至參保地(??谑校?,由??谑邪凑毡臼≌撸绰毠せ踞t療保險、大額醫療費用補助的起付線、報銷比例、封頂線的規定),計算出張小滿個人應當負擔的醫療費用以及各項醫?;鹬Ц兜慕痤~后,將結果回傳給上海的這家醫院,醫院收到后即可與張小滿直接結算了,張小滿支付完個人應當負擔的醫療費用即可完成。
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